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湖南省長(cháng)沙市鑒戒國際經(jīng)歷，對住院病愈照顧護士付出方法變革停止探究。按照病愈需求強度，將病愈醫治分別為規復期與慢性期，別離成立“功用相干分組（FRG）”和“基于患者需求的慢性病愈分組（PDCRG）”，并停止配套評價(jià)量表的開(kāi)辟和按病愈療效停止鼓勵的軌制設想，開(kāi)端成立起病愈病組按代價(jià)付費的軌制框架。將來(lái)將經(jīng)由過(guò)程模仿運轉精準測算付出尺度，進(jìn)一步完美功用評價(jià)量表，細化病愈療效代價(jià)評價(jià)與鼓勵法子，完美病愈病組按代價(jià)付費系統，從而增進(jìn)病愈照顧護士效勞標準開(kāi)展，低落患者醫療用度承擔，提拔醫保資金利用服從，終極完成“醫、患、保”三方雙贏(yíng)的目的。2020年，長(cháng)沙市具有16家專(zhuān)業(yè)病愈機構，設3636張病愈床位，病愈醫務(wù)職員到達2866人，病愈住院達5856人次，病愈醫療總用度3.96億元，具有中部地域最大的病愈醫學(xué)中間，團體病愈醫療效勞程度處于湖南省前線(xiàn)。在病例分組思緒方面，次要鑒戒美國針對住院病愈機構的“功用相干分組（Function-RelatedGroups,FRG）”和針對專(zhuān)業(yè)照顧護士機構的“患者導向付出模子（PatientDGroups,FRG）”停止按病例打包付費；關(guān)于慢性期醫治，則采納“基于患者需求的慢性病愈分組（Patient-DrivenRehabilitationTherapy,PT）、功課醫治（Occupational

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Therapy,OT）和言語(yǔ)醫治（Speech長(cháng)沙市病愈病組醫保付費采納FRG和PDCRG兩種分組系統，都是以患者功用作為分組的次要根據。由于差別的功用停滯品級，患者病愈醫治的潛力和代價(jià)是差別的，按功用停滯水平停止付費自己就思索了患者承受的病愈效勞的代價(jià)差別，是一種按代價(jià)付費的軌制設想。別的，在對醫療機構停止年末清理時(shí)，還設立了一項“病愈療效代價(jià)評價(jià)機制”，對醫療機構實(shí)踐展開(kāi)病愈診療效勞的療效代價(jià)停止綜合評價(jià)，并根據各醫療機構年度病愈療效代價(jià)評價(jià)成果，對病愈代價(jià)評價(jià)較好的醫療機構予以嘉獎。病愈療效代價(jià)次要經(jīng)由過(guò)程病愈患者的功用改良狀況停止權衡。今朝，配套的數據收羅平臺、量表評價(jià)體系、分組結算體系已布置測試完成，對醫療機構停止了變革的政策宣媾和培訓。從開(kāi)端反應來(lái)看，醫療機構關(guān)于該項變革遍及比力撐持。但是，因為該套付出系統尚屬海內初次施行，且觸及較多創(chuàng )始性的手藝環(huán)節，其計劃細節還需在理論中不竭完美。下一步，將經(jīng)由過(guò)程模仿運轉搜集各家病院病愈患者的功用評價(jià)和用度數據，進(jìn)一步完美分組系統和付出尺度，優(yōu)化病愈病組分組付出計劃；進(jìn)一步進(jìn)步病院和醫務(wù)職員對該付費計劃的理解和熟悉，熟習把握評價(jià)量表的利用和評價(jià)體系的操縱；研討訂定迷信的病愈療效代價(jià)評價(jià)辦法和按代價(jià)付費的賞罰機制，同時(shí)為將來(lái)醫保付出方法變革的體系促進(jìn)奠基根底。在計劃設想歷程中，課題組接納2017年—2019年的汗青數據停止基金模仿?lián)芨叮瑢⒌綀?chǎng)模仿的病例歸入差別病愈分期，基于各個(gè)分期的付費尺度及住院工夫長(cháng)度，測算每一個(gè)病例在病愈病組付費形式下的醫療總用度程度和醫保基金付出金額。從病愈分期的維度來(lái)看，本次模仿中約81.51%的病例歸入了慢性期，盈余的次要歸入了規復期的非亞急性形態(tài)。本次模仿?lián)芨吨校块T(mén)慢性期病組內的病例醫藥照顧護士需求用度差別大，會(huì )形成較大幅度的醫保基金撥付浮動(dòng)。別的，一些高用度病例在測算病組付出尺度環(huán)節被剪裁，關(guān)于這些病例還需求評價(jià)其臨床公道性，思索能否需求調解付出尺度或補充特別效勞包。模仿運轉將在到場(chǎng)試點(diǎn)的醫療機構停止更大范疇的病愈病例數據搜集，包羅尺度化評價(jià)數據和用度數據，按照數據對分組停止須要的調解，并對各組的付出尺度停止精密化測算，使其更契合實(shí)踐的醫療資本耗損，完成精準公道的付費。公道的尺度化功用評價(jià)量表可以實(shí)在反應患者的病情，訂定明白的病愈目的和針對性的病愈醫治方案。從醫保付費的角度動(dòng)身，作為對患者停止迷信分組的東西，尺度化的功用評價(jià)量表是病愈病組構建的根底，經(jīng)由過(guò)程對病愈患者功用情況及臨床療效的評價(jià)，完成以患者為導向的精準付出。課題組以中國病愈醫學(xué)會(huì )公布的ICF-RS評價(jià)尺度為根底，開(kāi)辟了針對差別病種的ICF綜合病愈評價(jià)量表。為了保證評價(jià)質(zhì)量，湖南省病愈醫學(xué)會(huì )對各病院醫保科停止了培訓，公布了《病愈效勞醫療辦理標準》《病愈效勞醫保辦理標準》，以指點(diǎn)醫療機構與評價(jià)職員。為了包管綜合評價(jià)量表的牢靠性與有用性，課題組將搜集數據對量表停止信效度的考證，在將來(lái)運轉中，也將進(jìn)一步思索臨床實(shí)踐與評價(jià)分組的需求，不竭優(yōu)化量表。同時(shí)也將進(jìn)一步完美醫療機構和談辦理，將量表評價(jià)質(zhì)量、病種申報入組等外包容入試點(diǎn)和談范疇，對評價(jià)量表填寫(xiě)質(zhì)量停止監視查核，不竭增強評價(jià)質(zhì)量辦理。為完成病愈病例按代價(jià)付費辦理，增進(jìn)病愈醫治效果，長(cháng)沙市設立了“病愈療效代價(jià)評價(jià)鼓勵金額”，而病愈療效代價(jià)的響應鼓勵法子仍需停止細化。今朝的假想是，按照ICF-RS評價(jià)尺度對患者出、出院的功用形態(tài)停止比對，以功用改良狀況即以出院評分與出院評分之差作為患者病愈醫治代價(jià)的權衡目標。但是，各病種的病愈難度紛歧，即便統一病種下，初始功用形態(tài)差別大的患者病愈難易水平也存在差別。為了使患者的病愈結果具有可比性，課題組將鑒戒美國“功用改良分組”（gain-FRGs）研討思緒，綜合思索患者所屬病愈病種、出院時(shí)功用評分、年齒等身分，成立差別范例組患者功用改良的“預期值”作為評價(jià)尺度[5]。將患者承受病愈醫治后的實(shí)踐功用改良分數與所屬分組的“預期值”停止比力，從而更加迷信地權衡該患者的病愈療效及其代價(jià)。

院長(cháng)駕駛艙

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