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據浙江溫州市衛健委公布的行政懲罰成果顯現，2月25日，溫州醫科大學(xué)從屬第二病院（以下稱(chēng)：溫醫附二院）因未按劃定填寫(xiě)病歷材料，被本地衛健委賜與正告、并罰款1.2萬(wàn)元。據“行政懲罰決議書(shū)”表露，溫醫附二院在謄寫(xiě)患者相干查房記載后未按劃定停止署名確認的舉動(dòng)違背了《醫療糾葛防備和處置條例》，溫州市衛健委決議賜與該院正告、罰款12000元的行政懲罰。病院官網(wǎng)顯現，溫醫附二院又稱(chēng)溫州醫科大學(xué)從屬育英兒童病院，始建于1976年，其前身為溫州醫學(xué)院白求恩門(mén)診部，該院不只是浙江省屬三甲綜合性病院，仍是溫州醫科大學(xué)第二臨床醫學(xué)院，具有1個(gè)國度臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，下設鹿城、甌江口、龍灣三大院區，實(shí)踐開(kāi)放床位3401張。在中國病院科技量值綜合排名中，位列85。陜西省山陽(yáng)縣衛健局原副局長(cháng)徐毓才以為，病歷作為具有法令效率的醫療文件，是觸及醫療糾葛和訴訟的主要根據，樞紐時(shí)還能夠成為醫務(wù)職員的庇護傘，因此，病歷的標準化謄寫(xiě)非分特別主要。但是，仍是有很多醫療機構前仆后繼“踩雷”，此中不乏三甲病院。2021年末，據泰安市衛健委表露，泰安肥都會(huì )西醫病院因未根據劃定填寫(xiě)病歷材料，被本地衛健委賜與正告并罰款2萬(wàn)元。該院為一家三級甲等中病院。2021年9月到11月，不到兩個(gè)月，河北醫科大學(xué)第三病院因病歷謄寫(xiě)不標準接連收到三張“罰單”，罰款達6萬(wàn)元。2021年5月，鷹潭市群眾病院一樣因病歷謄寫(xiě)不標準，被予以正告并罰款2萬(wàn)元。病歷謄寫(xiě)草率不得，以至一個(gè)字都不克不及不對，“局麻”寫(xiě)成了“全麻”，有病院被罰款了。大同市第四群眾病院因處方上標注的米索前線(xiàn)醇片利用劑量，與藥品闡明書(shū)劃定利用劑量及患者實(shí)踐利用劑量不符；暫時(shí)醫囑、病程記載、手術(shù)知情贊成書(shū)記載的麻醉方法“局麻”與術(shù)前會(huì )商、手術(shù)記載“全麻”紛歧致等，未按劃定填寫(xiě)病歷，被正告并懲罰款2萬(wàn)元。“寫(xiě)病歷能治好病嗎？”“寫(xiě)病歷就是搞情勢主義。”在部門(mén)大夫眼中，病歷是大事，花工夫寫(xiě)病歷華侈工夫。很多醫療機構辦理者也沒(méi)無(wú)意識到病歷的主要性。

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實(shí)踐上，北京協(xié)和病院有“三寶”：傳授、病案、藏書(shū)樓。正由于有這“三寶”，才使得其人材輩出，薪火相傳。協(xié)和病歷內容豐碩、松散、詳確，向來(lái)遭到偕行贊譽(yù)。據悉，病歷是給患者診療的主要根據，是科研的第一手臨床材料，同時(shí)也是大夫的臉面，更間接反應了一個(gè)病院醫療質(zhì)量、學(xué)術(shù)程度和辦理程度。《廣州法院醫療糾葛訴訟狀況》***（2015-2017）顯現，訊斷認定醫方存在不對的狀況次要表現為未實(shí)行見(jiàn)告闡明任務(wù)、診療舉動(dòng)不契合其時(shí)的醫療程度和病歷材料謄寫(xiě)、辦理不標準、未提醒尸檢等方面。此中病歷謄寫(xiě)、病歷辦理與判定醫方能否實(shí)行見(jiàn)告闡明任務(wù)、診療舉動(dòng)能否契合其時(shí)的醫療手藝程度親密相干。病歷材料是醫療損傷審定的樞紐質(zhì)料；假造、竄改、消滅病歷材料的，可無(wú)需審定而推定醫方有不對；因病歷謄寫(xiě)瑕疵影響醫療損傷審定的，由醫方負擔倒霉結果。病歷謄寫(xiě)、修正瑕疵次要體如今病歷謄寫(xiě)毛病、筆跡草率沒(méi)法識別、漏署名、日期有誤、不按標準修正、漏記或記載簡(jiǎn)樸、記載沖突、電子病歷建造不契合標準等方面。病歷辦理不善表示為丟失查抄單、影象材料、門(mén)診病歷等病歷材料、回絕患者及時(shí)查閱病歷、遲延為患方復制、封存病歷等方面。上述病歷謄寫(xiě)瑕疵與保管不善常常會(huì )惹起患方激烈質(zhì)疑，引發(fā)糾葛發(fā)作，激化醫患沖突，多數案件因而墮入訴訟僵局。這一成績(jì)在社會(huì )辦醫范疇尤其凸起。談及強化社會(huì )醫療機構的醫療質(zhì)量和寧靜時(shí)，上海某衛生行政辦理人士曾公然暗示，“2019年，上海市醫療變亂審定中間受理了300例醫療變亂審定，社會(huì )辦醫病史成績(jì)上凸起，病史記載不全，打訟事必定輸很多。”《醫療保證基金利用監視辦理條例》劃定，病歷等醫療文書(shū)，既是證實(shí)醫療效勞實(shí)在性的“憑據”和“根據”，也是醫保付出的“憑據”和“根據”，同時(shí)也是醫保監視查抄斷定醫療效勞有沒(méi)有“違規”的“憑據”和“根據”。假如病歷材料記載存在成績(jì)，有能夠被以為醫療效勞作假，能夠要負擔醫保拒付以至被認定為狡詐騙保，負擔法令義務(wù)。徐毓才暗示，對醫療機構而言，病歷是證實(shí)本人沒(méi)有做錯的主要證據，因而必需做到既要寫(xiě)好也要管好。假如病歷材料記載存在成績(jì)，有能夠被以為醫療效勞作假，能夠要負擔醫保拒付以至被認定為狡詐騙保，負擔法令義務(wù)。

據浙江溫州市衛健委發(fā)布的行政處罰結果顯示，2月25日，溫州醫科大學(xué)附屬第二醫院（以下稱(chēng)：溫醫附二院）因未按規定填寫(xiě)病歷資料，被當地衛健委給予警告、并罰款1.2萬(wàn)元。，我公司是一家專(zhuān)業(yè)從事診所管理軟件十余年高科技公司，公司的診所管理軟件，目前用戶(hù)遍及全國各地，它價(jià)格低廉，部署簡(jiǎn)單，極易上手，是醫院管理者管理決策的好幫手。如有需要請聯(lián)系我們：