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問(wèn)卷別離針對患者與醫師理解影響雙向轉診展開(kāi)的緣故原由，統計出頻次最高的前4項條目（見(jiàn)表2）。查詢(xún)拜訪(fǎng)成果顯現從患者角度，宣揚、對下層醫療機構醫療手藝的信賴(lài)度、救治體驗便利性等是影響雙向轉診促進(jìn)的主要身分；而從醫師角度，政策、嘉獎機制及信息化是能夠障礙雙向轉診開(kāi)展的主要緣故原由。地區醫療結合體（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫聯(lián)體”）是今朝我國完成分級診療的主要方法。醫聯(lián)體的建立關(guān)于構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療形式，增強各級醫療機構之間的合作合作，優(yōu)化設置衛生資本，便利住民救治具有主要意義[3]。以后我國醫聯(lián)體情勢多樣，從資本整合的標的目的來(lái)看，醫聯(lián)體分為橫向型醫聯(lián)體和縱向型醫聯(lián)體；從聯(lián)合的嚴密水平來(lái)看，醫聯(lián)體分為松懈型醫聯(lián)體和嚴密型醫聯(lián)體；從聯(lián)合內容來(lái)看，醫聯(lián)體分為綜合醫聯(lián)體和專(zhuān)科醫聯(lián)體[4，5]；從籠蓋地區來(lái)看，醫聯(lián)體大抵分為城區醫療機構結合、縣域醫療機構聯(lián)動(dòng)、都會(huì )大病院與縣級病院對口聯(lián)合及省域醫療機構同盟[6]。除此以外，從聯(lián)合序言來(lái)看，還包羅長(cháng)途醫聯(lián)體[7]。上海自2011年起即開(kāi)端組建并履行醫聯(lián)體形式，能夠經(jīng)由過(guò)程資本同享、人材活動(dòng)、劣勢手藝互補、信息平臺共用等方法[8]，構成對社區患者人群有用的醫療辦理形式。上海市第七群眾病院醫聯(lián)體位于浦東新區北區，于2015年正式啟動(dòng)，由一家三甲中中醫分離病院與5家社區衛生效勞中間構成，經(jīng)由過(guò)程在醫聯(lián)體地區內成立雙向轉診、信息同享平臺、對口攙扶和下層指點(diǎn)等軌制完成醫聯(lián)體的開(kāi)端建立。今朝次要以中中醫分離防治高血壓、糖尿病為兩個(gè)病種展開(kāi)病種成立雙向轉診辦理流程：建造雙向轉診診療卡，由社區醫師開(kāi)具，病人持卡前來(lái)救治。顛末兩年的早期建立，已完成雙向轉診逾500人次，結果明顯。此次查詢(xún)拜訪(fǎng)觸及316名患者，107名醫師，此中包羅社區衛生效勞中間醫師72名，較好的籠蓋了多個(gè)社區，使查詢(xún)拜訪(fǎng)成果更具壓服力。查詢(xún)拜訪(fǎng)成果提醒了雙向轉診軌制建立仍存在較多成績(jì)，次要集合在醫患單方對雙向轉診軌制的認同度不敷，短少可操縱性，還沒(méi)有在廣闊社區住民中構成救治的遍及風(fēng)俗，在醫療機構還沒(méi)有構成標準化的鼓勵軌制及政策支持，和信息化平臺的單薄等。倡議可從以下幾個(gè)方面增進(jìn)雙向轉診的可連續開(kāi)展。關(guān)于醫聯(lián)體合作機制成績(jì)，需求有一個(gè)完美的軌制來(lái)保證機制的運轉，但一個(gè)完美的軌制需求不竭地理論以查驗其公道性。醫聯(lián)體外部建立指導小組按期舉辦集會(huì )，實(shí)時(shí)發(fā)明成績(jì)，實(shí)時(shí)整改成績(jì)。可經(jīng)由過(guò)程左券型形式鼓勵社區家庭醫師向醫療體二三級病院運送病人，也可經(jīng)由過(guò)程對口科室醫療手藝攙扶指點(diǎn)情勢，為下層社區醫療中間供給合適病人源。手藝撐持方面，可擺設二級以上病院手藝主干到社區兼任科主任等職務(wù)，按期擺設職員至社區門(mén)診；社區門(mén)診處每個(gè)月宣布當月至該社區門(mén)診的醫務(wù)職員名單和工夫，可由社區中間主任和住民配合監視，并向病院報告請示；患者從病院下轉至社區后，可請求原床位大夫按期到社區查房，必然水平上包管下轉的質(zhì)量；同時(shí)，可擺設社區大夫分批次進(jìn)入下級病院輪轉進(jìn)修。各社區病院可將根底查抄之外的項目集合送往二級以上病院，患者按“一級病院”的尺度交納查抄費，下級病院收取本錢(qián)用度，社區病院獲得兩者間差價(jià)，如許下級病院進(jìn)步了儀器操縱服從，社區病院得到了部門(mén)收益，患者節流了查抄用度；同時(shí)，可建立醫聯(lián)體內影象診斷中間，完成醫聯(lián)體內“查抄互認”，有用制止反復查抄[9]。經(jīng)由過(guò)程在三級病院設置社區辦理科，與醫聯(lián)體下層病院連結親密聯(lián)絡(luò )，詳細賣(mài)力社區病院各項撐持事情和患者轉診事情，為雙向轉診供給綠色通道，使流程優(yōu)化，轉診便利。能夠搭建起下層病院與各臨床專(zhuān)科之間的橋梁，有益于標準轉診評價(jià)尺度和轉診途徑，真正完成綜合三級病院-下層病院一體化的雙向轉診形式[10， 11]。按期在醫療體各級醫療機構展開(kāi)科普常識講座、義診征詢(xún)等向社區住民推介醫聯(lián)體及雙向轉診診療形式。操縱紙質(zhì)、收集及有線(xiàn)等媒體情勢擴展推行地區結合醫療的觀(guān)點(diǎn)，增強對醫聯(lián)體形式的宣揚報導，讓大眾認識到首診在醫聯(lián)體內的下層機構能夠享用大病院的優(yōu)良醫療效勞。

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