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不外CMS臨床中間的 Charles Padgett仍然以為，在比照得分較低的臨終關(guān)心中間時(shí)該網(wǎng)站將很有協(xié)助：“低端臨終關(guān)心效勞中間之間存在明顯差別。”華盛頓大學(xué)的國度臨終關(guān)心專(zhuān)家Joan Teno博士在Health Affairs雜志上撰文稱(chēng)，就痛苦悲傷辦理而言，僅僅停止痛苦悲傷挑選和評價(jià)是不敷的。臨終關(guān)心中間還需求挑選適宜的藥物并停止隨訪(fǎng)，以確保藥物闡揚幻想的結果。這也是CMS的質(zhì)量排名被質(zhì)疑不敷片面的緣故原由之一。CMS方面稱(chēng)，此后將會(huì )接納更多的目標并將一些別的重點(diǎn)范疇也歸入評價(jià)范疇。別的，CMS還方案宣布一些家庭和患者臨終關(guān)心體驗的查詢(xún)拜訪(fǎng)成果。諸如：臨終關(guān)心職員能否會(huì )告訴他們抵達的精確工夫；臨終關(guān)心職員能否用一種簡(jiǎn)樸易懂的方法注釋工作；臨終關(guān)心職員能否會(huì )給出一些使人猜疑或沖突的信息等。今朝另有部門(mén)評價(jià)成果暫未公然。據MedPAC陳述稱(chēng)，此中一項評分是在逝世前三天內收到注冊***，大夫，***或醫師助理會(huì )見(jiàn)的患者百分比。別的一項是在逝世前一周內承受社會(huì )事情者，牧師或肉體參謀，執照***或臨終關(guān)心助理最少兩次會(huì )見(jiàn)的患者的百分比。這些評價(jià)成果無(wú)望于2018年冬季在 Hospice Compare 上宣布。CMS今朝正在研討怎樣將幾項臨終關(guān)心步伐分離在一同從而給出一個(gè)綜合評分。對患者而言這一做法能夠更故意義，“也將進(jìn)一步辨別差別臨終關(guān)心效勞中間的表示。”國度臨終關(guān)心和遷就醫治構造的研討和質(zhì)量副總裁Carol Spence指出，對臨終關(guān)心效勞停止評價(jià)很艱難：近三分之一的患者出院不到一周就離世了，這一近況無(wú)疑給陳述的出爐增加了很多難度。一些臨終關(guān)心效勞中間對此項評價(jià)暗示歡送。一家大型營(yíng)利性臨終關(guān)心中間VITAS的初級副總裁Mary Zalaznik說(shuō)，這些數據讓他們對怎樣進(jìn)步關(guān)心效勞質(zhì)量有了深化的理解。她說(shuō):“跟著(zhù)網(wǎng)站的成熟，臨終關(guān)心比力還將包羅對病人的臨終關(guān)心體驗。”不外思索到特朗普當局持久以來(lái)對奧巴馬醫改的否認立場(chǎng)，CMS履行代價(jià)醫療的這些辦法可否成為一種常態(tài)化的機制另有待察看。就在上個(gè)月，CMS曾頒布發(fā)表，在膝樞紐置換手術(shù)中將不再利用按療效付費的形式（fee-for-service），并將逐步削減部門(mén)其他按療效付費的照顧護士方案。根據此前Medicare的付出尺度，每次膝樞紐置換手術(shù)的價(jià)錢(qián)要掌握在25565美圓，醫療機構能夠會(huì )由于超越部門(mén)遭到罰款。奧巴馬當局推出的total comprehensive care for joint replacement model（以下簡(jiǎn)稱(chēng)CJR）曾籠蓋美國67 個(gè)地域——這意味著(zhù)全美五分之一都會(huì )的大夫和病院都面對著(zhù)全額負擔老年人髖樞紐和膝樞紐置換術(shù)用度的風(fēng)險。本年8 月，特朗普當局將這一數字從67降至34，并稱(chēng)“其他33個(gè)地域能否參與將遵照志愿準繩。”這無(wú)疑會(huì )增長(cháng)征稅人收入并加快醫療保險病院信任基金的耗損--該信任基金資金估計將于2019年耗盡。Medicare講話(huà)人暗示，在對CJR 形式停止修正以后，2018年到2020年這三年內醫保方案可節流用度將從2.9億美圓降至2.04億美圓。關(guān)于聯(lián)邦當局的另外一大福利收入項目Medicaid，共和黨議員曾提出一項新的醫保法案對其停止持久性的大幅度減少。雖然美國國度醫療保險正在對代價(jià)醫療的付費形式停止改正。可是占有美國醫療收入大頭的貿易保險公司正在從按療效付費的形式中嘗到長(cháng)處。《福布斯》就暗示，結合安康、信諾、藍十字藍盾等貿易安康險公司都在測驗考試用代價(jià)醫療的形式設想本人的付出方法。

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